Que nous apprend réellement l'hormone anti-müllérienne sur la réserve ovarienne, la fertilité et la planification familiale ?

Un résultat d'AMH peut donner l'impression d'un compte à rebours. Un taux bas peut susciter de l'inquiétude ; un taux élevé, du soulagement. Aucune de ces réactions ne révèle toute la vérité.

L'hormone anti-müllérienne (AMH) est un test utile dans certaines situations. Cependant, elle ne permet pas de compter les ovocytes, d'évaluer la fertilité ni de fixer une date limite pour avoir un enfant. Elle aide les médecins à estimer la réponse des ovaires à la stimulation ; à elle seule, elle ne peut prédire si vous aurez un bébé. [1]

Que mesure réellement l'AMH ?

L'AMH est produite par les petits follicules en développement dans les ovaires. Son taux sanguin est un marqueur indirect de la quantité de réserve ovarienne, et non de la qualité ovocytaire. Il ne permet pas de comptabiliser tous les ovocytes restants dans les ovaires. [1,2]

Le taux d'AMH diminue généralement avec l'âge de la reproduction, mais les résultats varient considérablement d'une femme à l'autre, même au sein d'un même âge. Un taux inférieur à la moyenne n'est pas synonyme d'infertilité. [1,2]

Si mon taux d'AMH est bas, puis-je tomber enceinte naturellement ?

Oui, une grossesse naturelle reste possible. La question importante est de savoir dans quelle mesure un seul résultat de dosage d'AMH peut nous renseigner sur vos chances individuelles. La réponse est : pas grand-chose.

Dans une étude de 2017 portant sur 750 femmes âgées de 30 à 44 ans sans antécédents d'infertilité, la probabilité estimée de conception après six cycles était de 65 % chez les femmes présentant un faible taux d'AMH et de 62 % chez celles présentant un taux d'AMH normal. Cette différence n'était pas statistiquement significative. D'autres études, dont une méta-analyse de 11 études incluant 4 388 femmes, ont montré que l'AMH était un mauvais indicateur, pris isolément, de grossesse spontanée. Ces études incluaient des femmes aux antécédents reproductifs et aux pathologies diverses ; leurs résultats moyens ne permettent donc pas de prédire les chances individuelles. Une étude de suivi n'a pas mis en évidence de réduction significative des naissances ultérieures chez les femmes présentant une diminution des marqueurs de réserve ovarienne. [3–6]

Une étude plus vaste, publiée en 2024 et portant sur 3 150 femmes, a mis en évidence une association modeste : les femmes présentant un taux d’AMH inférieur à 1 ng/mL avaient une probabilité de conception légèrement inférieure par cycle. Par exemple, la probabilité estimée de concevoir au quatrième cycle était de 11,21 %, contre 14,31 % chez les femmes ayant un taux d’AMH normal. Il s’agit des probabilités pour ce cycle précis, et non des probabilités totales après quatre cycles. Toutes les participantes avaient acheté un test hormonal commercial, ce qui limite la portée des résultats. L’étude a été financée par Modern Health, qui exploite la société de tests hormonaux Modern Fertility. [7]

Les résultats ne sont pas parfaitement cohérents, mais le dosage de l'AMH à lui seul ne permet pas de prédire si une femme concevra, ni quand. La conception et la naissance vivante sont deux choses différentes : une revue de 2023 a conclu à l'insuffisance de données probantes pour utiliser l'AMH comme indicateur de naissance vivante chez les femmes essayant de concevoir sans traitement de fertilité. [1,5,7,22]

Qu'est-ce que le résultat omet ?

La grossesse dépend également de la qualité des ovocytes liée à l'âge, de l'ovulation, des trompes de Fallope, des spermatozoïdes, de l'utérus et d'autres facteurs de santé. Un test sanguin AMH n'évalue aucun de ces éléments. [1,8]

L’âge est un facteur important, notamment lorsqu’on envisage une grossesse. Un taux d’AMH normal à 39 ans ne signifie pas que les ovaires sont biologiquement plus jeunes, de même qu’un taux d’AMH bas à 29 ans ne prouve pas l’infertilité. Les recommandations actuelles de l’ACOG encouragent une discussion approfondie des projets de reproduction et des changements de fertilité liés à l’âge, et non des promesses fondées sur un simple test sanguin. [8,9]

Comment dois-je interpréter ce chiffre ?

Vérifiez les unités : les laboratoires peuvent exprimer l’AMH en ng/mL ou en pmol/L (1 ng/mL équivaut approximativement à 7,14 pmol/L). Comparez les résultats en utilisant le dosage du laboratoire et en tenant compte de l’âge. Il n’existe pas de seuil universel permettant de distinguer les femmes fertiles des femmes infertiles. [1,2]

Signalez à votre médecin si vous utilisez une contraception hormonale. Dans une étude menée auprès de 1 643 femmes afro-américaines âgées de 23 à 35 ans, les utilisatrices actuelles présentaient des taux d’AMH inférieurs d’environ 25 µmol/L en moyenne à ceux des femmes n’ayant jamais utilisé de contraception hormonale. Il s’agissait d’une comparaison entre groupes, et non d’une prédiction pour chaque femme ; l’ampleur de la différence peut varier selon la méthode contraceptive et la population. Le taux d’AMH peut augmenter après l’arrêt de la contraception : dans une étude prospective menée auprès d’utilisatrices de pilule combinée, les taux se sont généralement stabilisés en deux mois environ. Un bref commentaire clinique de 2026 indique que la suppression peut durer plus longtemps dans certains cas, mais cela n’est pas établi pour toutes les méthodes. N’arrêtez pas votre contraception uniquement pour modifier votre taux d’AMH ; demandez à votre médecin si un nouveau test influencerait la décision médicale. [10–12]

Signalez tout antécédent de chirurgie ovarienne, d'endométriose, de traitement contre le cancer ou de règles irrégulières. Un résultat isolé doit toujours être interprété en tenant compte de votre situation. [1]

Que se passe-t-il si mon taux d'AMH est élevé ?

Un taux élevé d'AMH ne garantit pas une grossesse. Il peut être observé en cas de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), où l'ovulation peut être irrégulière. Chez l'adulte, le dosage de l'AMH peut être utilisé à la place de l'échographie pour identifier une morphologie ovarienne polykystique dans le cadre du bilan diagnostique. Le dosage de l'AMH seul ne permet pas de diagnostiquer le SOPK et n'est pas recommandé à cette fin chez les adolescentes. [13]

Quand le test AMH est-il réellement utile ?

Avant une FIV ou un autre cycle de stimulation ovarienne contrôlée, le dosage de l'AMH ou le comptage des follicules antraux par échographie peuvent aider à estimer la réponse et le nombre probable d'ovocytes recueillis. Certaines études ont mis en évidence une association entre l'AMH et les naissances vivantes après une FIV, mais ce test n'est pas suffisamment fiable pour prédire les chances individuelles de concevoir. Aucun seuil d'AMH en dessous duquel une naissance vivante est impossible n'a été identifié, et un taux d'AMH très bas ne devrait pas, à lui seul, exclure une femme d'une FIV. [1,14,22]

Avant la congélation d'ovocytes, le dosage de l'AMH peut aider à estimer le nombre d'ovocytes qu'un cycle de stimulation pourrait permettre d'obtenir. Les chances de concevoir un enfant à partir d'ovocytes congelés dépendent d'autres facteurs, notamment de l'âge au moment de la congélation ; le dosage de l'AMH ne constitue pas une garantie personnelle. [1,15]

En cas d'endométriome ovarien, le dosage de l'AMH peut aider à évaluer l'impact potentiel d'une pathologie ovarienne ou d'une intervention chirurgicale. La chirurgie peut réduire les marqueurs de la réserve ovarienne ; l'ESHRE ne recommande pas l'ablation systématique d'un endométriome avant une assistance médicale à la procréation dans le seul but d'améliorer le taux de naissances vivantes. Une analyse de 2026 a mis en évidence des différences de taux d'AMH postopératoire selon les techniques chirurgicales, mais n'a pas démontré de meilleurs résultats en termes de grossesses ultérieures ou de naissances vivantes liés à la préservation du nombre de stéroïdes. [16,17]

En cas de suspicion d’insuffisance ovarienne prématurée, le dosage de l’AMH peut apporter des informations complémentaires si le diagnostic est incertain. Il ne s’agit pas de l’examen diagnostique principal : les modifications menstruelles et les résultats de la FSH sont essentiels à l’évaluation. [18]

Avant un traitement contre le cancer ou tout autre traitement médical susceptible d’altérer la fertilité, le dosage de l’AMH peut être intégré à l’évaluation individuelle. Toutefois, le conseil et l’orientation en matière de préservation de la fertilité doivent être effectués rapidement lorsque cela est approprié ; ils ne doivent pas être retardés dans l’attente des résultats du dosage de l’AMH. [19,23]

L'AMH peut-elle prédire la ménopause ?

Ce n’est pas fiable pour une femme en particulier. Une revue systématique de 41 études incluant 28 858 femmes a révélé qu’un taux d’AMH plus faible était associé à une ménopause plus précoce au niveau de la population, mais qu’une prédiction individuelle restait trop imprécise pour servir de compte à rebours personnel, en particulier avant l’âge de 40 ans. [20]

Quand devrais-je consulter un spécialiste en fertilité ?

Si vous essayez de concevoir, un bilan est généralement conseillé après 12 mois sans grossesse si vous avez moins de 35 ans, ou après six mois entre 36 et 40 ans. À 35 ans, les recommandations professionnelles divergent : l’ASRM recommande un bilan après six mois, tandis que l’ACOG recommande un bilan après 12 mois. Discutez-en avec votre médecin. Après 40 ans, consultez rapidement. N’attendez pas ces délais si vous avez des règles irrégulières ou absentes, une suspicion d’endométriose ou de pathologie tubaire, un problème de sperme connu, si vous avez suivi un traitement ovarien ou si vous présentez une autre inquiétude particulière. [9,21]

Trois situations, trois conversations différentes

“ J'ai 29 ans, mes cycles sont réguliers et mon taux d'AMH est bas. ” Ceci ne signifie pas que vous souffrez d'infertilité. Discutez de vos projets et de vos antécédents médicaux pertinents plutôt que de tirer une conclusion uniquement à partir de ce résultat.

“ J’ai 39 ans, mon taux d’AMH est normal et je souhaite attendre encore quelques années. ” Le test ne peut garantir que la fertilité restera inchangée. Discutez de l’âge, du moment opportun et des options réalistes.

“ J’ai un endométriome ou j’ai besoin d’une chimiothérapie. ” Dans ce cas, le dosage de l’AMH peut contribuer à la décision, mais la protection de la santé, la prise en compte des risques liés au traitement et la discussion des options de préservation de la fertilité sont plus importantes que la recherche d’un résultat de laboratoire.

La question qui mérite d'être posée

Avant de prescrire ou de répéter un dosage d'AMH, posez-vous la question suivante : “ À quelle décision ce résultat nous aidera-t-il à répondre ? ” S'il permet de planifier la stimulation ou de clarifier un problème clinique précis, la réponse peut être utile. En revanche, si l'objectif est de connaître précisément le nombre d'années fertiles restantes, ce test ne pourra pas apporter cette information.

Une bonne discussion sur la fertilité prend en compte la personne dans son ensemble : son âge, sa santé, ses souhaits, sa situation et les options qui s’offrent à elle. Un simple résultat d’analyse sanguine ne devrait jamais remplacer cette discussion.

Note médicale : Cet article est destiné à l'information générale et ne peut remplacer l'avis individuel d'un professionnel de la santé qualifié.

Références scientifiques

1. Comité de pratique de l’ASRM. Tests et interprétation des mesures de la réserve ovarienne : avis du comité. Fertil Steril. 2020 ;114 :1151–1157. doi :10.1016/j.fertnstert.2020.09.134.

2. Moolhuijsen LME, Visser JA. Hormone anti-müllérienne et réserve ovarienne : mise à jour sur l’évaluation de la fonction ovarienne. J Clin Endocrinol Metab. 2020 ;105 :3361–3373. doi :10.1210/clinem/dgaa513.

3. Steiner AZ, et al. Association entre les biomarqueurs de la réserve ovarienne et l'infertilité chez les femmes âgées en âge de procréer. JAMA. 2017;318:1367–1376. doi:10.1001/jama.2017.14588.

4. Zarek SM, et al. L’hormone anti-müllérienne est-elle associée à la fécondité ? Résultats de l’essai EAGeR. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:4215–4221. doi:10.1210/jc.2015-2474.

5. Lin C, et al. Valeur de l’hormone anti-müllérienne dans la prédiction des grossesses spontanées : revue systématique et méta-analyse. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 ;12 :695157. doi :10.3389/fendo.2021.695157.

6. Harris BS, et al. Marqueurs de la réserve ovarienne comme prédicteurs de la fertilité future. Fertil Steril. 2023;119:99–106. doi:10.1016/j.fertnstert.2022.10.014.

7. Nelson SM, et al. Les taux d’hormone antimüllérienne sont associés au délai de conception dans une étude de cohorte portant sur 3 150 femmes. Fertil Steril. 2024;122:1114–1123. doi:10.1016/j.fertnstert.2024.06.024.

8. ACOG. Utilisation de l’hormone antimüllérienne chez les femmes ne consultant pas pour des problèmes de fertilité. Avis du comité n° 773. Obstet Gynecol. 2019 ;133 :e274–e278. doi :10.1097/AOG.0000000000003162.

9. ACOG. Conseils préventifs concernant le déclin de la fertilité lié à une insuffisance ovarienne. Déclaration du comité n° 22. Obstet Gynecol. 2025;146(5):e98–e104. doi:10.1097/AOG.0000000000006078.

10. Bernardi LA, et al. Durée, date et type d’utilisation de contraceptifs hormonaux et taux d’hormone antimüllérienne. Fertil Steril. 2021;116(1):208–217. doi:10.1016/j.fertnstert.2021.02.007.

11. Landersoe SK, et al. Marqueurs de la réserve ovarienne après l’arrêt d’une contraception orale combinée à long terme. Reprod Biomed Online. 2020;40(1):176–186. doi:10.1016/j.rbmo.2019.10.004.

12. Hasan A, Lindheim SR, Pereira N. Tests de réserve ovarienne chez les utilisatrices de contraceptifs hormonaux à long terme : prudence requise. J Obstet Gynaecol Can. 2026;48(9):103437. doi:10.1016/j.jogc.2026.103437.

13. Teede HJ, et al. Recommandations des recommandations internationales fondées sur des données probantes de 2023 pour l’évaluation et la prise en charge du syndrome des ovaires polykystiques. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108:2447–2469. doi:10.1210/clinem/dgad463.

14. Groupe de travail ESHRE sur la stimulation ovarienne ; Ata B, Bosch E, Broer S, et al. Recommandations ESHRE : stimulation ovarienne pour la FIV/ICSI : une mise à jour en 2025. Hum Reprod. 2026 ;41 :498–514. doi :10.1093/humrep/deag018.

15. Comité de pratique de l’ASRM. Résultats fondés sur des données probantes après cryoconservation d’ovocytes pour la fécondation in vitro avec don d’ovocytes et la cryoconservation d’ovocytes planifiée : une ligne directrice. Fertil Steril. 2021;116:36–47. doi:10.1016/j.fertnstert.2021.02.024.

16. Becker CM, et al. Recommandations de l'ESHRE : endométriose. Hum Reprod Open. 2022;2022:hoac009. doi:10.1093/hropen/hoac009.

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21. Comité de pratique de l’ASRM. Évaluation de la fertilité des femmes infertiles : avis du comité. Fertil Steril. 2021 ;116 :1255–1265. doi :10.1016/j.fertnstert.2021.08.038.

22. Peigné M, Bernard V, Dijols L, et al. Utilisation des taux sériques d’hormone anti-müllérienne pour prédire les chances de naissance vivante après une conception spontanée ou assistée : revue systématique et méta-analyse. Hum Reprod. 2023 ;38(9) :1789–1806. doi :10.1093/humrep/dead147.

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